什么是坐骨神經(jīng)痛？【西安高尚醫(yī)學影像】
什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是腰腿痛最為常見的原因之一，實際上是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。即疼痛位于臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側。坐骨神經(jīng)由腰4一骶3的神經(jīng)根組成，沿腰部、臀部、股后下行，至近腘窩處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)，在此徑路上的任意一點受損都會引起該征。大部分患者都不是特別了解坐骨神經(jīng)痛，所以今天就跟大家聊聊坐骨神經(jīng)痛有什么癥狀？坐骨神經(jīng)痛如何診斷？
坐骨神經(jīng)痛有什么癥狀？
坐骨神經(jīng)痛比較常見的癥狀有背部酸痛、腰痛、神經(jīng)痛、下肢放射痛。
坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：
1.臨床特點：
1.1.一側腰臀部疼痛并向股后及小腿外側、足背外側放射。
1.2.患勝直腿高舉試驗(Lasegue test)陽性，沿坐骨神經(jīng)干有壓痛。
1.3.小腿外側及足背感覺減退，踝反射減弱或消失。
1.4.患肢肌張力減退.以腓腸肌尤甚。
2.根性坐骨神經(jīng)痛：
2.1.一般發(fā)病較急，初起有下腹背部酸痛、鈍痛及腰部僵硬、不適等感覺。
2.2.疼痛自腰部開始，向一側臀部、大腿后方、小腿外側和足背放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，少數(shù)向雙下肢放射。
2.3.咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓時，疼痛明顯加劇。
2.4.常有特殊的減痛姿勢(站立時腰向健側彎，患肢微屈)
2.5.病變水平腰椎棘突及橫突壓痛明顯，而神經(jīng)干壓痛較輕。
3.干性坐骨神經(jīng)痛：
3.1.起病緩慢，腰痛輕或無疆痛，主訴臀部、大腿后方、小腿外側、足背等坐骨神經(jīng)通路和支配區(qū)放射痛。
3.2.壓痛點多在坐骨結節(jié)與大粗隆之間，或腓骨頸部。
3.3.增加腹壓時，疼痛無明顯加劇現(xiàn)象。
坐骨神經(jīng)痛患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、中醫(yī)科、骨外科、中醫(yī)骨科科室進行診斷及治療。
坐骨神經(jīng)痛如何診斷？
坐骨神經(jīng)痛的診斷：
1.臨床特點：
1.1.根性坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)根沖擊試驗陽性：
1.1.1.屈頸試驗：患者仰臥.下肢伸直，用力將其頭頸前屈由于脊膜受牽拉影響神經(jīng)根，而加劇疼痛。
1.1.2.壓頸試驗：用雙手同時壓迫患者雙側頸靜脈10秒，使顱內壓、椎管內壓力增高沖擊神經(jīng)根而加劇疼痛。
1.1.3.跟腱反射常減弱或消失，膝反射一般無明顯改變。小腿外側和足背皮膚感覺常有減退現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)該處皮膚感覺消失。
X線檢查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可見腰椎側彎。如為腰椎間盤突出癥或其他椎間盤病變引起的坐骨神經(jīng)痛，可見有椎間隙變窄、骨質增生現(xiàn)象，但無骨質破壞。
1.1.4.干性坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)根沖擊征陰性，棘突橫突壓痛陰性。臀部以下坐骨神經(jīng)干壓痛點壓痛明顯(臀點：坐骨結節(jié)與大轉子聯(lián)線中點;腘窩點：腘窩中央;外踝點：外踝后方)。
1.2.輔助檢查：腰骶椎，骨盆x線攝片，肌電圖及神經(jīng)傳導速度，F(xiàn)波潛伏時測定，CT、MRI檢查，必要時腰穿、脊髓腔造影，有助明確診斷。
2.鑒別診斷：坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷包括外傷性、炎癥性、腫瘤性、血管性、骨關節(jié)性和退行性變等病。
2.1.腰椎間盤突出：腰椎間盤在退行性變的基礎上，突然或連續(xù)地受到不平衡的孕重壓力而引起椎間盤突出：常見誘囚有搬動或抬舉重物、扭腰、長時間彎腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因，多見于20一40歲的男性青壯年，于腰傷即刻或幾小時內發(fā)生腰痛，以后出現(xiàn)腿痛，重者臥床不起，可因咳嗽等用力活動而疼痛加重。經(jīng)治療緩解后可因輕微腰傷而復發(fā)。體檢患者腰椎姿勢異常(前凸、傾向健側)以及活動受限，有明顯壓痛點及放射痛，直腿抬高試驗陽性，可有腓腸肌張力、拇伸肌肌力減弱，跟腱反射減低等。結合X線平片、CT或MRI改變多可明確診斷。
2.2.腰椎骨肥大性關節(jié)?。河址Q腰椎管狹窄綜合征。由于腰骶椎管先天和后天病變引起椎管腔狹小，使馬尾神經(jīng)根受壓和供血障礙。本病具下列特點：
2.2.1.起病隱匿，發(fā)展緩慢;
2.2.2.病初腰臀不適，大腿后部疼痛，休息可好轉;
2.2.3.繼之出現(xiàn)間歇性跛行(位置性或缺血性跛行);
2.2.4.CT、MRI可診斷。
2.3.腫瘤：馬尾圓錐腫瘤如神經(jīng)鞘(纖維)瘤、膠質瘤、脊膜瘤、轉移瘤等。疼痛為持續(xù)性。無論休息與否都無緩解。無壓痛點，臥床時疼痛加重，可有括約肌功能改變及運動感覺障礙。CT及MRI可早期對這些腫癌作出診斷。
2.4.炎癥：脊柱化膿性或結核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活動加重而休息后無好轉。壓痛明顯，下肢觸地時疼痛加重。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)椎體、椎間盤受累，?？砂l(fā)現(xiàn)椎旁的膿腫(結核性)。
2.5.血腫：突發(fā)的腰背部疼痛，常常伴有急性進展的偏癱、尿潴留(區(qū)別于坐骨神繹痛)及下肢麻木。常見原因是AVM，而動脈瘤極為少見。
2.6.腰椎骨折：可有明確的外傷史。比如高處墜落雙足著地、車禍，往往因為脊柱過度前屈而造成，嚴重時可導致粉碎性骨折，但多數(shù)情況下導致不對稱的壓縮性骨折。有時也可見于骨質原有病理改變的患者，比如老年性骨質疏松、骨營養(yǎng)不良、甲狀旁腺功能亢進、長期使用皮質激素、強直性脊柱炎、骨髓瘤及轉移瘤，這種情況下外傷史往往不明顯。一旦發(fā)生即覺劇痛，由于多伴有椎旁肌的撕裂傷和血腫，因而常常伴有腰部肌內的痙攣，腰部活動受限，偶爾因出血量較大而進入后腹膜腔造成下肢乏力。影像學的改變有助于進一步明確診斷。
2.7.腰扭傷和腰肌勞損：其病因主要是提舉重物時體位不當、跌倒、長時間的不適當體位引起的姿勢僵硬(如長途汽車或航空旅行)及車禍中的突發(fā)劇烈活動。起病急，受傷后即發(fā)生，腰背部的疼痛十分明顯而且嚴重，患者常常不得不采取特殊的體位來減輕疼痛，疼痛可以位于中線也可以偏于一側。體征上疼痛及壓痛均較局限，可以發(fā)現(xiàn)育局部的肌緊張，并可因身體位置的突然變動(如前屈、扭轉和自坐位站立)而加重，但無根性神經(jīng)痛。該病的自然病程約為1周，80%的患者可自行緩解。
2.8.其他：腹腔內臟疾病偶可引起腰背痛，有些精神癥狀患者主述腰背痛，鑒別通常無明顯困難。
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