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什么是血吸蟲(chóng)性肝??？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】

時(shí)間：2021-09-07 瀏覽量：1994

什么是血吸蟲(chóng)性肝?。垦x(chóng)性肝病是血吸蟲(chóng)通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)侵入肝，引起肝一系列的病理生理改變，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。若急性期未積極治療或反復(fù)感染，肝內(nèi)蟲(chóng)卯不斷沉著而演變?yōu)槁栽鲋承筒∽?，中重度感染者，晚期可以?dǎo)致肝硬化、門(mén)脈高壓、上消化道出血等。

血吸蟲(chóng)性肝病有什么癥狀？

血吸蟲(chóng)性肝病比較常見(jiàn)的癥狀有水腫、腹水、右上腹痛、惡心與嘔吐。

　　1.急性期表現(xiàn)：病人大多系初染。

　　1.1.發(fā)熱：見(jiàn)于全部病人，是急性感染的基本癥狀。

　　1.2.全身癥狀：食欲缺乏、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。

　　1.3.變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增高和結(jié)腸、直腸黏膜水腫等。

　　1.4.其他癥狀：一過(guò)性腹水、咳嗽、肝脾輕度大、胸痛等。

　　2.慢性期表現(xiàn)：蟲(chóng)卵所引起的組織變化主要在肝和腸道，血吸蟲(chóng)性肝病的癥狀在肝，蟲(chóng)卵沿門(mén)脈小分支散布，在其周圍最多，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞由于血供、營(yíng)養(yǎng)受影響可有渾濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門(mén)脈高壓、脾大及脾功能亢進(jìn)。臨床血吸蟲(chóng)性肝病的主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、黏液血便、貧血、消瘦、肝脾大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。

　　3.晚期表現(xiàn)：由于蟲(chóng)卵在肝內(nèi)大量沉積，引起肝門(mén)靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第二、第三、第四級(jí)分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化。肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見(jiàn)這種特征性的變化。蟲(chóng)卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見(jiàn)纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu)，這些小血管可因內(nèi)皮細(xì)胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來(lái)自肝門(mén)靜脈小支，血供營(yíng)養(yǎng)不良可致肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。

血吸蟲(chóng)性肝病患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、肝病科、肝膽外科科室進(jìn)行診斷及治療。

血吸蟲(chóng)性肝病如何診斷？

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　1.1.急性期表現(xiàn)病人大多系初染。

　　1.1.1.發(fā)熱：見(jiàn)于全部病人，是急性感染的基本癥狀。

　　1.1.2.全身癥狀：食欲缺乏、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。

　　1.1.3.變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增高和結(jié)腸、直腸黏膜水腫等。

　　1.1.4.其他癥狀：一過(guò)性腹水、咳嗽、肝脾輕度大、胸痛等。

　　1.2.慢性期表現(xiàn)：蟲(chóng)卵所引起的組織變化主要在肝和腸道，在肝，蟲(chóng)卵沿門(mén)脈小分支散布，在其周圍最多，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞由于血供、營(yíng)養(yǎng)受影響可有渾濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門(mén)脈高壓、脾大及脾功能亢進(jìn)。血吸蟲(chóng)性肝病的診斷臨床主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、黏液血便、貧血、消瘦、肝脾大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。

　　1.3.晚期表現(xiàn)：由于蟲(chóng)卵在肝內(nèi)大量沉積，引起肝門(mén)靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第二、第三、第四級(jí)分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化。肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見(jiàn)這種特征性的變化。蟲(chóng)卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見(jiàn)纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu)，這些小血管可因內(nèi)皮細(xì)胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來(lái)自肝門(mén)靜脈小支，血供營(yíng)養(yǎng)不良可致肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　2.1.血常規(guī)急性期病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(10～30)×10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%～40%，高者可達(dá)90%，但重癥病人反可減少、甚至消失，而中性粒細(xì)胞增多，為病情兇險(xiǎn)之兆;慢性病人嗜酸性粒細(xì)胞常在20%之內(nèi);晚期病人因有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞及血小板減少，血吸蟲(chóng)性肝病的檢查并有不同程度的貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多不明顯。

　　2.2.肝功能試驗(yàn)急性病人血清ALT可輕度升高，Y一球蛋白可中度增高;慢性病人肝功能大多正常;晚期病人血清清蛋白降低，并常有清/球蛋白比例倒置現(xiàn)象。近年來(lái)開(kāi)展血、尿羥脯氨酸、脯氨酸、透明質(zhì)酸、膠原(I、Ⅲ型等)的測(cè)定，有利于了解肝纖維化的動(dòng)態(tài)變化。

　　2.3.糞便檢查常用糞檢方法為尼龍絹集卵孵化法。同時(shí)可取沉渣3～4滴置載玻片上，抹成涂片置低倍鏡下檢查蟲(chóng)卯。蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)可采用加藤(kato—katz)集卵透明法。以每克糞便蟲(chóng)卵數(shù)(EPG)<100 100="" 400="">400為重度感染。

　　2.4.血清免疫學(xué)檢查利用環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等對(duì)抗體進(jìn)行血吸蟲(chóng)性肝病的檢測(cè)。利用單抗斑點(diǎn)-酶聯(lián)法檢測(cè)循環(huán)抗原(CAg)診斷血吸蟲(chóng)病，敏感性為90%，特異性為98%。檢測(cè)抗原的明顯優(yōu)點(diǎn)為循環(huán)抗原(CAg)的存在表明活動(dòng)性感染。血清(和尿)中CAg水平一般與糞蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)有較好相關(guān)性。治療后cAg較快消失，故有可能用于考核藥物療效。

　　2.5.直腸黏膜活組織檢查一般于糞檢多次陰性，而臨床血吸蟲(chóng)性肝病的診斷上仍高度懷疑血吸蟲(chóng)病時(shí)進(jìn)行。通過(guò)直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處或可疑病變處取米粒大小黏膜，置兩塊玻片之間，光鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卯的概率很高，但所見(jiàn)蟲(chóng)卵大多為遠(yuǎn)期變性的黑色死卵和龜裂蟲(chóng)卵，或空殼卵，含成熟毛蚴者極少。近期與遠(yuǎn)期變性卵不易區(qū)別，故不能作為考核療效或再次治療的依據(jù)。

　　3.影像學(xué)檢查：

　　3.1.B超檢查血吸蟲(chóng)肝病聲像圖特征：

　　3.1.1.肝體積增大，以左葉增大明顯。肝表面不光整，呈波浪狀，肝纖維化明顯時(shí)甚至呈鋸齒狀。

　　3.1.2.肝內(nèi)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，或呈樹(shù)枝狀，或呈網(wǎng)絡(luò)狀。

　　3.1.3.肝內(nèi)可見(jiàn)沿管壁回聲增強(qiáng)、增厚。肝靜脈變細(xì)、模糊，甚至不顯示。

　　3.1.4.伴有門(mén)靜脈高壓者，門(mén)靜脈增寬，脾大，血吸蟲(chóng)性肝病的診斷甚至出現(xiàn)腹水。

　　利用超聲檢查可以對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行病理分級(jí)I級(jí)灶性致密回波區(qū)散在分布、無(wú)明確界限。

　?、蚣?jí)較強(qiáng)的光帶形成“魚(yú)鱗狀”，致密回波區(qū)直徑>20mm。Ⅲ級(jí)致密回波帶形成相聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)。

　　3.2.CT檢查：慢性和晚期血吸蟲(chóng)病可有肝內(nèi)鈣化，特別多見(jiàn)于肝右葉，有地圖樣或線條狀改變。晚期更有肝萎縮，肝裂增寬，肝緣不光整、凹凸不平及結(jié)節(jié)狀突起，左、右肝葉比例失調(diào)，肝、脾密度的改變，亦可視脾大及腹水，但最具特征性的是存在線條高密度影，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的線條狀高密度影，有呈弧線狀，血吸蟲(chóng)性肝病的診斷有呈密集連接成網(wǎng)格狀或環(huán)狀，這與其病理特點(diǎn)干線型肝硬化，沿門(mén)脈分支增生的纖維呈樹(shù)枝形分布有關(guān)。