什么是胰腺癌？【廈門高尚醫(yī)學(xué)影像】
胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。胰腺惡性腫瘤可來自胰腺外分泌腺、內(nèi)分泌腺或非上皮組織，其中95%為胰腺癌，該疾病預(yù)后最差，其發(fā)病率和死亡率很高。主要是使用藥物、手術(shù)、放化療等方法治療疾病，在日常生活中患者也要改正不良的生活以及飲食習(xí)慣，盡量不要過度勞累，不要暴飲暴食，注意以清淡飲食為主。
病因
胰腺癌的病因至今未明，可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關(guān)，還與長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。
主要病因
胰腺癌的病因至今未明，可能是與多種因素有關(guān)。分子生物學(xué)研究顯示，癌基因激活與抑癌基因失活以及DNA修復(fù)基因的異常在胰腺癌發(fā)生過程中發(fā)揮作用，重要基因發(fā)生突變率p16為95%、K-ras為90%、p53為75%、DPC4為55%，K-ras突變可能為胰腺癌發(fā)生的早期事件；該疾病可能與遺傳有關(guān)，如一級親屬有胰腺癌病史者，得病的幾率會更高；還有一些就是并非是真正的癌，只是腺導(dǎo)管上皮的不典型增生，這屬于癌前病變。
好發(fā)人群
長期大量吸煙、飲酒、飲咖啡者。
長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)的患者，如β-萘酸銨、聯(lián)苯胺、烴化物等。
糖尿病患者。
慢性胰腺炎患者。
癥狀
胰腺癌起病隱匿，常無癥狀，相對來說胰頭癌比胰體尾癌出現(xiàn)癥狀更早，即使晚期出現(xiàn)的癥狀也常為非特異性的，需與胃腸、肝膽疾病鑒別，臨床表現(xiàn)主要與腫瘤侵犯或壓迫毗鄰器官有關(guān)。
典型癥狀
腹痛
60%患者以腹痛為首發(fā)癥狀，病程中有90%患者出現(xiàn)腹痛。早期腹痛常位于中上腹，其次為左側(cè)季肋部，后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰頭癌常向右側(cè)腰背部放射，胰體尾癌則多向左側(cè)腰背部放射。仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，彎腰前傾坐位或屈膝側(cè)臥時可稍緩解。當(dāng)癌腫壓迫或浸潤腹膜后神經(jīng)叢時，可引起嚴重的持續(xù)性腰背痛。
黃疸
黃疸是胰頭部癌的突出癥狀，可伴有腹痛，也可表現(xiàn)為無痛性黃疸。多由胰頭癌壓迫或浸潤膽總管引起，也可是肝內(nèi)、肝門、膽總管淋巴結(jié)腫大所致。
體重減輕
在黃疸之前常有短期內(nèi)顯著的體重減輕，晚期呈惡病質(zhì)。
早期癥狀
早期無明顯體征，可有消瘦、黃疸和上腹壓痛。當(dāng)捫及無壓痛腫大膽囊時為膽總管漸進阻塞征，是診斷胰腺癌的重要體征。膽汁淤積、肝轉(zhuǎn)移癌可致肝大，胰腺癌壓迫脾靜脈可致脾大。
晚期癥狀
晚期有腹部包塊、腹水和遠處轉(zhuǎn)移征象等。
需要做的檢查
影像學(xué)檢查
X線檢查
鋇餐造影、低張十二指腸造影可顯示腫瘤壓迫的間接征象，即十二指腸曲增寬、降部內(nèi)側(cè)呈“反3"征象。
腹部超聲
作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴張、狹窄或中斷。
CT檢查
診斷胰腺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進行較精確的分期。
磁共振檢查
對胰腺癌的診斷與CT相當(dāng)，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。
PET-CT檢查
PET檢測可以發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，對腹腔和遠處轉(zhuǎn)移有明顯的優(yōu)勢。
CT血管重建
替代選擇性腹腔血管造影顯示胰內(nèi)及胰周血管的狀況，判斷有無腫瘤侵犯。
選擇性動脈造影
經(jīng)腹腔動脈做腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈選擇性動脈造影，對顯示胰體尾癌可能比超聲和CT更有效。其顯示胰腺腫塊和血管推壓移位征象，對于小胰癌(<2cm)診斷準確性可達88%，有助于判斷病變范圍和手術(shù)切除的可能性。
內(nèi)鏡檢查
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)
造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴張和截然中斷，主胰管和膽總管同時截斷后呈雙管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。
超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasound，EUS)檢測
EUS診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)<2cm腫瘤。目前認為對于CT發(fā)現(xiàn)可能切除的病灶后應(yīng)再行EUS檢查，因為后者對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無門脈血管浸潤的敏感性和特異性均較高，對分期的準確性明顯高于CT，EUS與ERCP配合能夠顯示<1cm的腫瘤。
腹腔鏡
直視下可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶、腹膜和腹腔臟器轉(zhuǎn)移灶。
腫瘤標志物檢測
CA199檢測
目前用來診斷胰腺癌的各項腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一項指標，但當(dāng)胰腺癌<1cm時常為陰性，在其他消化道系統(tǒng)腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時也可升高。對于術(shù)前糖類抗原199升高的患者，它可作為監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)和對輔助治療療效評估的指標。
癌胚抗原檢測
當(dāng)患者患有胰腺癌時，通過該檢查可以確定檢查結(jié)果可能為陽性。
CA50檢測
診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽性還可見于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。
CA242檢測
唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結(jié)腸癌的標志物。
胰液和大便中K-ras檢測
基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。
血尿糞檢查
早期無異常發(fā)現(xiàn)，黃疸發(fā)生時結(jié)合膽紅素可明顯高于良性梗阻，血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。約40%患者有血糖升高或糖耐量試驗異常，約80%患者可有胰腺外分泌功能低下，約5%患者早期可有淀粉酶和脂肪酶升高，晚期因胰腺萎縮而降至正常。
病理組織學(xué)檢查
十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無浸潤，通過活檢取得病理組織，通過細胞刷得到脫落細胞。腹腔鏡直視下可進行活檢并收集脫落細胞，CT、EUS定位和引導(dǎo)下行細針穿刺可得到胰腺組織。
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