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什么是主動(dòng)脈夾層？【廣東高尚醫(yī)學(xué)影像】

時(shí)間：2021-09-18 瀏覽量：1203

主動(dòng)脈夾層在過去曾被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，多項(xiàng)病理分析表明主動(dòng)脈夾層并非由主動(dòng)脈壁擴(kuò)張所致，和主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制并不相同，主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂產(chǎn)生破口，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，形成新的血腫，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把其改稱為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層并不是罕見心臟疾病，相反它的發(fā)病率非常高，其危險(xiǎn)性也在眾多心臟類疾病中排列前沿，由于其發(fā)病急劇，且高幾率引發(fā)多項(xiàng)心臟疾病并發(fā)癥，約75%的患者在發(fā)病期2周內(nèi)即陷入死亡。

主動(dòng)脈夾層在判斷上容易和急性梗死混淆，前者主要誘因是急性出血，后者則相反。主動(dòng)脈夾層癥狀除了大量出血很少有固定癥狀，因此判斷上需結(jié)合超聲心動(dòng)圖和影像學(xué)篩查方法，對高危人群（高血壓癥患者），應(yīng)隨時(shí)警惕腰背胸是否出現(xiàn)疼痛，若有疼痛感應(yīng)立刻至醫(yī)院進(jìn)行心臟影像學(xué)篩查。

主動(dòng)脈夾層癥狀與累及癥狀：

疼痛：主動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨主動(dòng)脈夾層涉及范圍疼痛還可延伸至腹部、下肢及頸部，痛感如刀割般撕裂式劇痛。

高血壓患者：若出現(xiàn)血壓常低，則應(yīng)考慮外膜破裂可能性，如出現(xiàn)此癥狀應(yīng)立刻至醫(yī)院進(jìn)行治療；若血壓出現(xiàn)不正常升高，則可能是發(fā)病征兆。

心血管癥狀：根據(jù)主動(dòng)脈夾層設(shè)計(jì)位置，可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，急性主動(dòng)脈瓣返流、心力衰竭等癥狀。

胸骨上窩出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。

心包堵塞：主動(dòng)脈夾層破裂侵入心包腔引起，會(huì)出現(xiàn)心包摩擦音。

胸腔積液：由主動(dòng)脈夾層破裂進(jìn)入胸腔膜內(nèi)引起。

惡心、腹瀉：主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)。

霍納綜合征：頸交感神經(jīng)節(jié)被主動(dòng)脈夾層壓迫。

聲音嘶?。褐鲃?dòng)脈夾層壓迫喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：上腔靜脈遭壓迫。

血尿、腎缺血：主動(dòng)脈夾層累計(jì)腎動(dòng)脈。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病誘發(fā)目前尚未明確，但據(jù)病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80%以上患者合并患有高血壓癥，推測高血壓有可能促進(jìn)囊性中層壞死，但并不是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的原因，另有部分遺傳病患者也曾出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，部分女性患者更是在妊娠期間發(fā)病，猜測與妊娠期間內(nèi)分泌變化也可能存在關(guān)聯(lián)。

主動(dòng)脈夾層影像學(xué)篩查方法：

1. 心電圖：可表現(xiàn)左心室肥大，通過對心肌缺血現(xiàn)象的判斷分析是否累計(jì)冠狀動(dòng)脈，還可表現(xiàn)心包是否積血。

2. CT：可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張程度，還可顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后出現(xiàn)的內(nèi)膜瓣。

3. 超聲心動(dòng)圖：在識(shí)別并發(fā)癥上具有非常重要的意義。

4. 磁共振成像（MRI）：有非常高價(jià)值的影像學(xué)篩查方法，能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔，清晰表現(xiàn)內(nèi)膜撕裂位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓，確定夾層范圍和分型，判斷與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。