甲狀腺的專項檢查有哪些？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
甲狀腺都有哪些檢查方法？又都適合檢測哪些功能呢？
一旦懷疑甲狀腺功能異常，醫(yī)生往往會要求患者進行一些甲狀腺功能檢查，以了解甲狀腺功能是亢進，還是減低或正常。那么都有哪些檢查方法？又都適合檢測哪些功能呢？
實驗室檢查
1、甲狀腺功能
包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH ，目前全國范圍內(nèi)都能用放射免疫法或免疫化學(xué)法測定甲狀腺激素水平。
甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進入血液中后，被運到全身各個器官。
在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，也就是FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。
TSH是腦垂體分泌的促甲狀腺激素，其可作用于甲狀腺從而促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，是診斷甲狀腺疾病最靈敏的指標。
2、甲狀腺自身抗體
包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）等，自身抗體陽性說明患者甲狀腺存在自身免疫紊亂，這項檢查主要用于明確甲狀腺疾病的病因。
TRAb，主要用于Graves病的診斷、鑒別和后期預(yù)估。
TgAb主要用于藥物療效的監(jiān)測，高滴度的TgAb提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。此外，TgAb還有一項重要作用，就是作為監(jiān)測甲狀腺癌的輔助指標。
TPOAb作為橋本甲狀腺炎診斷的金標準，其靈敏度準確性甚至優(yōu)于甲狀腺細針穿刺檢查，TPOAb陽性即可確診為自身免疫性甲狀腺疾病。
3、甲狀腺球蛋白（Tg）
Tg是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成分泌的一種大分子糖蛋白，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分，是甲狀腺激素合成和儲存的載體，合成的甲狀腺激素以球蛋白形式儲存在濾泡腔中。
Tg檢測主要用于甲狀腺全切或次全切術(shù)后病人的隨訪。由于甲狀腺是Tg唯一已知來源，在甲狀腺全切或次全切伴隨放射性碘成功消融殘留甲狀腺組織后，血清Tg濃度將降至極低，甚至檢測不到。對于部分甲狀腺切除的病人，檢測到的Tg水平取決于手術(shù)后殘留的甲狀腺組織的多少。若甲狀腺全切術(shù)后仍可檢測出Tg則提示DTC殘留或復(fù)發(fā)。因此Tg明顯升高常提示該疾病復(fù)發(fā)。
4、降鈣素（CT）
CT由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的多肽類激素，它與甲狀旁腺素（PTH）有相互拮抗作用。當血鈣增高時抑制甲狀旁腺素分泌，降鈣素受剌激而升高，鈣移向骨質(zhì)使血鈣降低；當血鈣降低時甲狀旁腺分泌亢進，并抑制降鈣素釋放，鈣自骨移向血液，使血鈣升高。降鈣素還抑制腎小管對磷的重吸收，使尿排磷增加，血液中磷減少。近年發(fā)現(xiàn)一些惡性腫瘤可使血中降鈣素增加，可能為一有價值的標志。是甲狀腺髓樣癌（MTC）較敏感且特異的腫瘤標志物，在MTC幾乎都呈陽性表達且水平升高，而且表達程度與MTC分化程度和侵襲生長能力有關(guān)。在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100 pg/ml，則提示可能存在MTC。對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行血清降鈣素篩查有利于早期診斷MTC。
核醫(yī)學(xué)檢查
1、甲狀腺攝碘131率測定
此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，能間接了解甲狀腺的功能。因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣泛使用，很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是有時甲狀腺激素的升高不能明確是炎癥引起還是甲狀腺本身合成激素增多，就需要此項檢查來區(qū)別。另外如想選擇放射碘治療甲亢也必須行此項檢查。
2、甲狀腺核素顯像
甲狀腺核素顯像是用核素掃描、閃爍照相或γ照相等技術(shù)，顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、內(nèi)部病變及放射性物質(zhì)在甲狀腺內(nèi)分布情況的一項特殊檢查。目前，主要用于以下幾個方面：
（1）發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺，有些患者的甲狀腺不在頸部，可能在胸骨后，經(jīng)過核素掃描顯像就能發(fā)現(xiàn)；
（2）確定甲狀腺的大小與形態(tài)；
（3）放射性碘治療甲狀腺功能亢進時，可用來估算甲狀腺重量，在此基礎(chǔ)之上結(jié)合其攝碘情況來計算出治療所需的藥物劑量；
（4）通過甲狀腺癌可特異性攝取核素，進而有助于尋找功能性的甲狀腺癌灶或其轉(zhuǎn)移灶。
核醫(yī)學(xué)檢查影像學(xué)檢查
1、甲狀腺超聲檢查
由于甲狀腺位置表淺，十分適合B超檢查。B超檢查對于體檢時不能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及甲狀腺觸診不滿意的病例很有幫助。
通過B超檢查，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是單發(fā)的還是多發(fā)的，是囊性的、實性的還是混合性的，結(jié)節(jié)的回聲是否均勻，邊緣是否光滑，有無包膜及包膜是否完整，結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化以及鈣化的性狀如何，有無血流以及血流是否豐富，還可以了解甲狀腺與鄰近組織如頸動脈、頸靜脈的關(guān)系。B超檢查還可以在甲狀腺疾病的內(nèi)科藥物治療期間進行隨訪和觀察、外科手術(shù)后了解局部是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
2、CT 或磁共振檢查（MRI）
CT檢查不能可靠地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，因此通常不是甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查的選方法，僅在碰到下列情況時做：懷疑甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移，以及鑒別食管癌甲狀腺轉(zhuǎn)移;準備進行甲狀腺手術(shù)治療，特別是甲狀腺再次手術(shù)的病例，為了解殘留甲狀腺、評估甲狀腺與周圍組織的關(guān)系時。
與CT檢查一樣，磁共振（MRI）通常也不是甲狀腺影像學(xué)檢查的選方法。磁共振的缺點是由于頭頸部器官結(jié)構(gòu)特殊，有鼻咽、口咽、喉和鼻竇等空腔臟器，容易產(chǎn)生偽影，吞咽、呼吸、大血管搏動等生理運動可以導(dǎo)致圖像變形失真，而且磁共振在確定結(jié)節(jié)鈣化性質(zhì)方面無法與B超媲美，況且檢查費用昂貴，一般不考慮進行磁共振檢查。
甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查
甲狀腺細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查（簡稱FNAC）通常在超聲引導(dǎo)下進行，就是在超聲的實時監(jiān)控下將一根細針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，將結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞抽出來，制成病理涂片，最后由病理科進行細胞學(xué)診斷。
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