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什么是老年人心源性休克？【西安高尚健康體檢】
老年心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭，表現(xiàn)由于心泵衰竭，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多和早期血灌注不足所致。表現(xiàn)有心率增快、室性心律失常、肺底濕性啰音、煩躁不安、面色蒼白、出汗等。伴意識(shí)障礙，少尿出汗等休克征象。大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失，或由于心腔充盈障礙，從而導(dǎo)致心排量急劇減少，乃至出現(xiàn)休克。
老年人心源性休克有什么癥狀？
老年人心源性休克比較常見(jiàn)的癥狀有水腫、心律失常、肢端涼、表情淡漠、心包填塞、肺淤血、休克。
老年人心源性休克如何診斷？
1.檢查：
1.1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容測(cè)定：了解有無(wú)血液濃縮或循環(huán)血容量降低。
1.2.動(dòng)脈血?dú)怏w分析和pH值測(cè)定：檢測(cè)低氧血癥和酸中毒、觀察療效。
1.3.尿量測(cè)定：膀胱留置導(dǎo)尿管連續(xù)觀察尿量。維持尿量>30ml/h若尿量<20mL/h提示腎功能趨于衰竭。
1.4.其他
包括血電解質(zhì)乳酸濃度、腎功能等檢測(cè)。必要時(shí)測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)試驗(yàn)。血培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢查等。
若有條件將病人收住加強(qiáng)治療病房(ICU)。嚴(yán)密觀察體溫呼吸及脈搏，并作必要的血流動(dòng)力學(xué)及實(shí)驗(yàn)檢查并監(jiān)測(cè)。
1.5.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：除了休克早期，病人動(dòng)脈壓均降低，倘若周圍血管收縮時(shí)用袖帶測(cè)血壓，測(cè)值常較實(shí)際偏低，若采用經(jīng)動(dòng)脈插管直接監(jiān)測(cè)血壓，維持動(dòng)脈收縮壓90mmHg，平均壓80mmHg左右作為調(diào)整藥物依據(jù)，較切合實(shí)際。
1.6.中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈楔壓(PWP)監(jiān)測(cè)：自周圍靜脈插管至近右心房鄰近腔靜脈處測(cè)定CVP它反映右心室充盈壓，正常值為9～12cmH2O，低于正常為血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或輸液量過(guò)多協(xié)助鑒別心功能不全抑血容量不足休克。肺動(dòng)脈楔壓(PWP)監(jiān)測(cè)左室功能。用氣囊漂浮導(dǎo)管(swan-ganz)自周圍靜脈送至肺小動(dòng)脈，楔嵌入測(cè)定PWP正常值為6～12mmHg。通常PWP與左室舒張末期壓(LVEDP)近似或相等低于正常值提示血容量不足，>18mmHg提示左心功能不全監(jiān)測(cè)PWP可估計(jì)血容量和監(jiān)測(cè)輸液速度，是防止發(fā)生肺水腫的一項(xiàng)有用指標(biāo)
1.7.心排血量(CO)和心臟指數(shù)(CI)：CO正常范圍3.5～5.5L/分鐘，CI為3.0～4.5L/(分鐘·m2)，同時(shí)監(jiān)測(cè)PWP和CI目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指導(dǎo)臨床選擇用藥，盡量提高CO水平。
1.8.心電圖監(jiān)測(cè)心率和識(shí)別心律失常。
2.診斷：心源性休克的臨床診斷依據(jù)包括以下兩點(diǎn)：
2.1.動(dòng)脈壓降低：收縮壓低于80mmHg或較心肌梗死前降低30mmHg以上，并持續(xù)至少30分鐘。
2.2.組織器官血灌注不足現(xiàn)象
腦：煩躁不安或神志淡漠。腎：尿量少于20ml/小時(shí)。皮膚：濕冷。有作者還提出將心臟指數(shù)低于2.2L/(分鐘·m2)，LVFP>18mmHg列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。老年心肌梗死病人癥狀往往不典型，可無(wú)胸痛，早期表現(xiàn)可僅有血壓下降、呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，老年人突然出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)考慮有急性心梗心源性休克可能。
3.鑒別診斷：
3.1.迷走神經(jīng)興奮所致的低血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速：主要見(jiàn)于下壁心肌梗死，給予阿托品血壓可很快回升。
3.2.室性心律失常：如室性心動(dòng)過(guò)速可使血壓突然下降，電復(fù)律后血壓即可恢復(fù)正常。
3.3.低血容量：嘔吐出汗、飲食攝入過(guò)少均可引起，也可能與血液重新分布有關(guān)，此種變化老年人更容易發(fā)生，此時(shí)作血流動(dòng)力學(xué)檢查，左室充盈壓及心臟指數(shù)均降低。
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