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早期乳腺癌有什么癥狀？早期乳腺癌如何診斷？
目前認(rèn)為，早期乳腺癌應(yīng)包括兩個(gè)概念，即病理早期癌和臨床早期癌。腫瘤直徑小于2cm的癌灶不一定是早期癌。確切地說(shuō)，只有原位癌才是真正意義上的早期癌，而To～T1NoMo期僅為乳腺癌的早期階段。但是，目前也有許多學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該縱觀臨床早期癌的預(yù)后，無(wú)論腫塊大小，其局部治療后的長(zhǎng)期無(wú)瘤生存率高于90%，亦可稱謂早期乳腺癌。
早期乳腺癌有什么癥狀？
早期乳腺癌比較常見的癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液。
臨床表現(xiàn)
早期乳腺癌的診斷需要個(gè)人的自查與臨床多科室醫(yī)師的緊密配合，嚴(yán)格地講，真正意義上的早期乳腺癌診斷應(yīng)該針對(duì)臨床小乳腺癌(腫瘤直徑≤1cm)和亞臨床狀態(tài)的乳腺癌患者而言。在臨床查體中，一些體征有助于臨床診斷，如;導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病多在乳頭下，在乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無(wú)腫塊;25%～40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，其中40%以上做細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞。乳管造影及鉬靶x線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診等。
然而正如其他系統(tǒng)腫瘤的診斷一樣，其終診斷或具權(quán)威性的診斷要依賴于痛理學(xué)的檢查，其中乳頭溢液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查、腫物的穿刺活檢病理學(xué)檢查和術(shù)中的快速冰凍切片等都為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療方式的選擇提供了可靠的依據(jù)。
隨著分子生物學(xué)研究的不斷進(jìn)展，早期乳腺癌的病理診斷也從細(xì)胞水平進(jìn)入到分子水平。分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用以及多種癌基因在乳腺癌組織中的表達(dá)，不僅對(duì)乳腺癌的基礎(chǔ)研究有重要價(jià)值，而且對(duì)早期乳腺癌的診斷有十分重要的意義。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)針吸活檢穿刺進(jìn)行乳腺癌可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測(cè)基因異常，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
早期乳腺癌患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、乳腺外科科室進(jìn)行診斷及治療。
早期乳腺癌如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？
1.診斷：早期乳腺癌因腫塊小或不能觸及乳腺腫塊而使臨床檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因此延誤診斷，從而失去早期治療的機(jī)會(huì)。資料顯示，乳腺鉬靶篩查可以發(fā)現(xiàn)90%左右臨床上捫不到腫塊韻導(dǎo)管原位癌，因此，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在1997年修訂的乳腺癌鉬靶篩查、臨床體檢和自我檢查三結(jié)合普查指南，仍然是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法。而其他影像學(xué)如乳腺超聲、MRI等，以及纖維乳管內(nèi)鏡和影像學(xué)引導(dǎo)下的微創(chuàng)活檢等檢診手段的展開，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。
2.影像學(xué)診斷：是目前應(yīng)用廣泛，研究較深入的方法。
2.1.乳腺x線攝影：乳腺鉬靶攝片是迄今有效的乳腺癌普查手段，它具有操作簡(jiǎn)便、診斷迅速、圖像易于留檔和復(fù)核等優(yōu)點(diǎn)，是使用時(shí)間長(zhǎng)且較為成熟的方法。X線下早期乳腺癌的兩種直接征象是微小鈣化和軟組織塊影，鈣化是早期癌的常見征象，尤其見于無(wú)腫塊的導(dǎo)管原位癌，其形態(tài)有線樣分支狀和顆粒點(diǎn)狀，不規(guī)則分布或呈簇樣分布。非鈣化的早期癌往往為帶有毛刺的結(jié)構(gòu)紊亂或軟組織影。美國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃組織(HIP)普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，約50%臨床觸不到腫塊和70%的導(dǎo)管原位癌是因鉬靶發(fā)現(xiàn)微小鈣化而被檢出。但其缺點(diǎn)是對(duì)一些致密型乳房顯影不滿意，容易漏掉小的癌灶。
2.2.超聲診斷：隨著彩色多普勒技術(shù)的引入，以及三維立體成像技術(shù)的升級(jí)，超聲診斷成為發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要手段之一。通常在體檢和乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)異常病灶的情況下結(jié)合使用。其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)囊，實(shí)性腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強(qiáng)。診斷符合率高;并且可以通過(guò)CDF對(duì)病灶的血流描述對(duì)病灶的性質(zhì)作出鑒別。但是超聲對(duì)1cm以下的腫塊診斷特異性差，受操作者影響大，無(wú)法做到全乳腺顯像。
2.3.磁共振成像(MR1)：X線鉬靶攝影對(duì)一xie致密型乳腺和深部病灶檢查不滿意，并且不能有效評(píng)估病灶的血供，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在早期乳腺癌的診斷中顯示了一定優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)字減影技術(shù)能較好地去除脂肪高信號(hào)對(duì)圖像評(píng)估的影響。能提供更清晰、直觀的病灶形態(tài)學(xué)信息，配合MIP技術(shù)的應(yīng)用。可顯示病灶周邊異常血管，描繪SI-Time曲線評(píng)估病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。早期乳腺癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：①病灶形態(tài)多數(shù)表現(xiàn)為片狀，團(tuán)塊狀強(qiáng)化區(qū)域，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則;②MIP;多數(shù)病灶周邊可見細(xì)小密集血管影;③S1--Time曲線大部分為Ⅱ型和Ⅲ型，少數(shù)為I型。
3.纖維乳管內(nèi)鏡檢查：日本學(xué)者Okazaki首先開發(fā)應(yīng)用的纖維導(dǎo)管內(nèi)鏡(fiberoptic duectoscopy，F(xiàn)DS)對(duì)于以乳頭血性溢液為首發(fā)癥狀的早期乳腺癌的診斷率大大提高。它可以通過(guò)一根內(nèi)徑小于lmm的光導(dǎo)纖維組成的乳管內(nèi)視系統(tǒng)插入至乳頭遠(yuǎn)端5～6cm的Ⅲ～V級(jí)導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)放大的乳管內(nèi)小癌灶，并結(jié)合盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查、乳管內(nèi)刮取活檢等，用于早期乳腺癌的診斷。
4.微創(chuàng)活檢：組織學(xué)檢查既是乳腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是早期診斷的最后一步。而影像學(xué)引導(dǎo)下的定位話檢技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷乳腺癌的亞臨床病灶。對(duì)于To期乳腺癌，一般需要在超聲或x線三維立體定位引導(dǎo)下施行，故又稱為x線立體定位空芯針活檢術(shù)。它采用的是11～14gauge的較粗切割針，所取得組織可以做石蠟切片檢查，得出準(zhǔn)確的病理診斷。其假陰性率僅為1.5%～2%。明顯優(yōu)于盲目的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
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