【廣東高尚醫(yī)學影像】罕見病例|誤以為是骨轉移，PET-CT鑒別診斷終找出元兇
病史摘要
今年31歲的劉先生（匿名），正值事業(yè)上升期，工作忙碌，生活充實。1個月前突然感覺頸、腰部疼痛，還伴有左手麻木，起初自以為是經常伏案工作引起的頸椎病沒有重視，后來感覺癥狀越來越加重，人也消瘦了不少，這才開始緊張起來。于是劉先生到醫(yī)院做了脊柱磁共振檢查，報告診斷為脊柱多發(fā)的骨質破壞，骨轉移可能。
看到這樣的診斷結果，劉先生情緒十分低落，而家人也分外著急。在朋友的推薦下，劉先生來到了高尚醫(yī)學影像診斷中心行全身PET/CT檢查，尋找病因。
PET/CT全身圖
脊柱多發(fā)椎體及附件骨質破壞，代謝不均性增高
全身多處骨質破壞，代謝不均性增高
全身多發(fā)高代謝腫大淋巴結，中央代謝缺損
左肺上葉尖后段及下葉背段多發(fā)簇狀斑點狀高代謝灶
左側胸膜結節(jié)樣增厚，代謝不同程度增高
【PET/CT提示】
雙肺、左側胸膜多發(fā)結節(jié)影，全身多處骨質破壞，全身多發(fā)淋巴結腫大，代謝攝取不均勻性增高。
檢查結果引發(fā)醫(yī)生的思考：患者無發(fā)熱、無咳嗽，腫瘤指標正常，除了骨痛，沒有其他特征性癥狀，那究竟是什么病引起的全身多系統(tǒng)的破壞？
PET/CT 診斷
診斷思路：
1.全身未找到原發(fā)腫瘤病灶；
2.全身多系統(tǒng)、多形態(tài)、多發(fā)病灶（肺部、胸膜、淋巴結、骨），18F-FDG攝取不均性增高；
特征：肺部病灶簇狀分布，上葉尖段及下葉背段為著；腫大淋巴結分布不對稱，無融合、中央有壞死改變，與淋巴瘤、轉移瘤等有一定的鑒別診斷意義；
診斷意見：綜合考慮感染性病變（結核），建議相關實驗室檢查。
臨床診斷
在PET/CT的提示下，患者遂在醫(yī)院行痰結核菌檢查，結果結核桿菌陽性，故確診結核，排除轉移瘤及其他類型感染。
經隨訪，劉先生現(xiàn)抗結核治療已半年，病灶明顯吸收好轉。
肺結核
肺結核由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，屬于一種特殊性炎癥。可通過空氣飛沫傳染，人體感染結核分枝桿菌不一定會馬上發(fā)病，而是在抵抗力下降時才會發(fā)病。近年來，國內外結核病都有增長趨勢。潛伏性結核感染：患者可無任何臨床癥，也不會傳染其他人。活動性肺結核：免疫系統(tǒng)防御力下降，結核分枝桿菌快速繁殖，表現(xiàn)出結核癥狀，咳嗽、午后低熱，盜汗、消瘦、咯血等，此時具有傳染性。肺外結核大多是繼發(fā)于肺結核，結核桿菌通過呼吸系統(tǒng)感染患肺結核，由肺部通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到全身。
影像診斷
肺結核：
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好發(fā)上葉尖后段及下葉背段（血氧飽和度豐富）；
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包括滲出、增殖、空洞、結核球及纖維化、鈣化等。
常見肺外結核（繼發(fā)性）：
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結核性胸膜炎：胸膜增厚、胸腔積液；
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淋巴結結核：常伴壞死，壞死區(qū)相對邊界較清楚，淋巴結之間無融合；
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骨結核：好發(fā)青少年，好發(fā)部位為脊柱，又稱Pott病，表現(xiàn)為椎體松質骨破壞，骨皮質失去完整性，可見死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤無破壞，后期發(fā)生破壞，椎間隙變窄，可伴椎旁冷膿腫，其次是膝、髖、肘關節(jié)。
隨著PET/CT在臨床上的廣泛應用，除了在腫瘤方面的應用價值，在感染、癲癇、風濕免疫類疾病的診斷價值漸漸得到認可。
本例肺內及肺外結核，尤其脊柱結核需與轉移瘤等惡性腫瘤鑒別，18F-FDG PET/CT檢查有助于臨床排除診斷，而且可以顯示受累臟器范圍以及淋巴結分布情況。
作者簡介
成 蕾 主治醫(yī)師
原就職于湖北荊州醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學影像工作8年，完成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，參與過肺結節(jié)MDT和肺癌早期篩查工作，曾進修于武漢協(xié)和醫(yī)院，參加過全國放射醫(yī)師學會、省級放射學會、讀片組會和全國住培影像技能大賽等學術會議。
擅長：熟悉全身PET/CT診斷，尤其對肺部、乳腺常見病、疑難病例有一定的臨床經驗和研究！
（本文系高尚醫(yī)學影像原創(chuàng)，如無授權禁止轉載；）
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