病例|彌漫性星形細(xì)胞瘤【廣東高尚醫(yī)學(xué)影像】

時間：2021-06-30 瀏覽量：1339

病史摘要

患者男，25歲，因“頭暈、頭痛1月余”來廣東高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心行顱腦MR平掃、增強及腦功能學(xué)檢查波譜（MRS）、擴(kuò)散張量成像（DTI）檢查。既往外院檢查提示大腦右側(cè)占位性病變。

MR影像圖

【MRI平掃及增強檢查所見】右側(cè)額顳島葉、右側(cè)海馬及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見一團(tuán)塊狀異常信號影，累及右側(cè)下丘腦及視交叉，大小約5.1cm×4.5cm×4.3cm，呈長T1長T2信號，F(xiàn)LAIR序列呈等、稍高信號，DWI序列呈稍高信號，ADC圖高信號，增強后無明顯強化；病灶周圍見片狀長T1長T2水腫信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，病灶內(nèi)見右側(cè)大腦中動脈穿行。余腦實質(zhì)內(nèi)未見局灶性信號異常，增強后未見異常強化。右側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，余腦室、腦池大小、形態(tài)均正常，中線結(jié)構(gòu)居中

圖1為多體素MRS檢查，感興趣區(qū)為正常腦組織的MRS表現(xiàn)。圖2為單體素MRS，右側(cè)顳葉病灶內(nèi)NAA峰明顯下降，Cho峰明顯升高，NAA/Cr值為0.1，Cho/Cr值為3.64。

以上為DTI成像，圖1為皮質(zhì)脊髓束，圖2為胼胝體束，圖3為扣帶回束，圖4為額枕束。DTI成像示右側(cè)額枕束前部明顯受壓、部分未見顯示；胼胝體束、雙側(cè)扣帶束、皮質(zhì)脊髓束及左側(cè)額枕束形態(tài)可，纖維束未見明顯破壞，未見明顯稀疏減少。

MR診斷

1.右側(cè)額顳島葉、右側(cè)海馬及右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位病變，考慮為彌漫性星形細(xì)胞瘤可能性大，累及右側(cè)大腦中動脈、右側(cè)下丘腦及視交叉；

2.DTI成像示右側(cè)額枕束前部明顯受壓、部分未見顯示。

病理診斷

彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHO Ⅱ級）。

彌漫性星形細(xì)胞瘤

彌漫性星形細(xì)胞瘤是一種常見的顱腦膠質(zhì)瘤，病因不明，好發(fā)于中青年人，發(fā)病的高峰年齡段為35～40歲，腫瘤分化程度低，但多呈浸潤性、緩慢性生長，轉(zhuǎn)移為間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險較高，惡變傾向高，患者預(yù)后差，平均生存期在5～10年左右。臨床多表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、頭痛、肢體抽搐等特點，與顱內(nèi)壓升高、腫瘤浸潤密切關(guān)聯(lián)。大部分病理可見邊界模糊，患者受侵犯腦組織擴(kuò)大、扭曲，但未見破壞。

彌漫性星形細(xì)胞瘤常發(fā)于幕上，以額顳葉受累常見，同時可發(fā)于脊髓、腦干等組織，Ⅱ級星形細(xì)胞瘤偏良性患者常位于灰質(zhì)內(nèi)，惡性伴進(jìn)展者則多位于白質(zhì)內(nèi)。CT平掃可見低密度、等/低密度混合灶，邊界較模糊，少見鈣化、出血；增強掃描無強化或可見輕度強化。MR平掃則可見邊界模糊異常信號灶，少部分邊界清晰者可見類圓形腫塊影，T1WI序列可見等/低信號，T2WI序列可見高信號，病灶內(nèi)信號不均勻，可伴囊變信號影，病變周圍少有水腫，占位效應(yīng)輕；增強掃描后病灶強化不明顯，或僅可見輕中度強度表現(xiàn)，以小片狀、環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強化多見，伴囊變患者多可見非規(guī)則環(huán)形強化（代表腫瘤間變區(qū)，有轉(zhuǎn)化為高級星形細(xì)胞瘤風(fēng)險）。

病理特點

巨檢見腫瘤浸潤區(qū)變形和增厚，邊界不清，棕黃色，質(zhì)地較均勻，很少有囊變區(qū)。鏡檢為數(shù)目遠(yuǎn)多于正常、形態(tài)相對較正常的星形細(xì)胞所組成，血管常無改變，血腦屏障較完好，無核分裂增多，無出血和壞死，典型者沿白質(zhì)纖維束浸潤，無明顯邊界。

鑒別診斷

1、間變性星形細(xì)胞瘤：彌漫性星形細(xì)胞瘤惡變早期鑒別困難，惡變區(qū)較大者可根據(jù)瘤周水腫和增強強化情況加以區(qū)別。

2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：鈣化常見，尤其是見到明顯的腦回狀或塊狀鈣化。不發(fā)生鈣化時，可注意發(fā)病年齡，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，另外少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤部位淺表，注射對比劑可出現(xiàn)增強。

3、急性、亞急性腦梗塞：主要根據(jù)病史，病灶分布，短期隨訪病變形態(tài)變化加以鑒別。

4、局限性腦炎：病灶較大，但占位效應(yīng)較輕，鑒別主要根據(jù)臨床和復(fù)查影像變化。

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