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病史摘要

男性，26歲，一周前去柬埔寨旅游回國(guó)后開(kāi)始發(fā)熱，體溫37.6～39.3℃，有咳嗽癥狀，無(wú)腹痛、腹瀉癥狀。既往有丙肝史。

血液生化：白細(xì)胞18.46×109/L（3.5~9.5×109/L）、 嗜酸性粒細(xì)胞百分比46%（0.4~8%）、中性、單核、嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高；肝功能異常

腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、Ca125、Ca199均正常。

B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)：肝臟多發(fā)低密度占位。

PET/CT全身圖

 

PET/CT診斷

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥肝浸潤(rùn)

隨訪(fǎng)

根據(jù)骨髓穿刺及抗寄生蟲(chóng)治療后好轉(zhuǎn)情況，最終確診為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥肝浸潤(rùn)（肝寄生蟲(chóng)病所致）

1. 骨髓穿刺:嗜酸性粒細(xì)胞增多

2. 大便寄生蟲(chóng)卵檢測(cè)（-）

3. 吡喹酮治療前兩天體溫驟然升高，之后體溫恢復(fù)正常，半個(gè)月后CT復(fù)查肝臟病變體積較前明顯縮小、吸收。

   
   

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：Hardy和Anderson于1968年提出的一組原因不明，外周血同骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增多，組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的一類(lèi)疾病。

分類(lèi)根據(jù)病因可分為以下四類(lèi)：

1.反應(yīng)性增多

   過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、藥物等

   感染：寄生蟲(chóng)、結(jié)核桿菌、衣原體等

   皮膚?。恒y屑病、濕疹、剝脫性皮炎等

2.繼發(fā)性增多（伴隨某種疾病發(fā)生）

3.克隆性增多（多為惡性表現(xiàn)）

4.特發(fā)性增多（持續(xù)增高，不能找到其他確定因素）

臨床診斷

1.罕見(jiàn)，多見(jiàn)于20歲左右的男性，無(wú)特異性體征，可發(fā)熱、咳嗽、體重減輕、水腫、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、皮炎、肝大、甲狀腺功能減退、腎上腺腺瘤等

2.外周血及骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例增多

3.有皮膚及其它靶器官受累或浸潤(rùn)性表現(xiàn)

4.可除外引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的其它疾?。ㄈ缂纳x(chóng)病、過(guò)敏性疾病等）

5.嗜酸性粒細(xì)胞增多肝浸潤(rùn)同白血病浸潤(rùn)類(lèi)似，主要表現(xiàn)多發(fā)性、結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，伴肝大，單發(fā)浸潤(rùn)少見(jiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.外周血及骨髓或累及臟器病變穿刺檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多

2.排除其他肝臟疾病

3.對(duì)癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)

鑒別診斷

嗜酸性粒細(xì)胞增生癥肝浸潤(rùn)主要與肝癌和淋巴瘤肝浸潤(rùn)相鑒別

作者簡(jiǎn)介

王鵬龍

主治醫(yī)師

廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)與分子影像醫(yī)師分會(huì)委員

曾就職于湖北宜城市人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，主要從事CT及PET/CT等影像診斷工作十年余。

擅長(zhǎng)：各種常見(jiàn)病的影像診斷，對(duì)于各種腫瘤及疑難病診斷也有個(gè)人獨(dú)到見(jiàn)解。

 

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）