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病史摘要

患者為60歲男性，既往確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，雙手及雙足多發(fā)軟組織腫塊結(jié)節(jié)，疼痛不適，活動(dòng)受限，尿酸明顯增高，多次檢測(cè)尿酸超過(guò)500umol/L。

雙足VR圖像

雙手VR圖像

影像表現(xiàn)

平掃CT：

紅色箭頭提示骨質(zhì)侵蝕囊變；

藍(lán)色箭頭提示踝關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)、肌腱內(nèi)多發(fā)稍高密度結(jié)節(jié)影。

雙能CT痛風(fēng)染色圖像：

白色箭頭提示痛風(fēng)石沉積。

雙能痛風(fēng)成像原理
在不同能量X射線下，不同物質(zhì)的衰減系數(shù)的變化程度是有差別的。在常規(guī)單能量 X 射線下，尿酸鹽結(jié)晶的衰減系數(shù)和骨組織的相近，導(dǎo)致兩者的CT值差別不大，難以區(qū)分。而在雙能量X射線下，由于尿酸鹽和鈣化在光電吸收方面的差異，可測(cè)量出不同能量下尿酸鹽和骨組織之間衰減變化率的差異。因此，可將鈣化與尿酸鹽區(qū)別開(kāi)來(lái)，并根據(jù)其衰減變化率的不同對(duì)其進(jìn)行顏色編碼，生成痛風(fēng)石的圖像[1]。

臨床應(yīng)用價(jià)值：

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結(jié)晶從超飽和的細(xì)胞外液沉積于組織所致的一種或多種病變的臨床綜合征。

痛風(fēng)在臨床上細(xì)分為4個(gè)階段：

雙能量CT對(duì)尿酸鹽沉積檢測(cè)的敏感度為 90.74%，特異度為96.15%，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的診斷價(jià)值[2]。

由于雙能量CT診斷痛風(fēng)各種優(yōu)點(diǎn)，雙能CT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積已納入2015年美國(guó)和歐洲ACR/Eular推出的“8分”診斷標(biāo)準(zhǔn)，占痛風(fēng)診斷評(píng)分4分[3]。

在慢性痛風(fēng)疾病管理方面：

雙能CT的高敏感性也使得其能夠檢測(cè)無(wú)癥狀高尿酸患者的亞臨床尿酸負(fù)荷（MSU結(jié)晶沉積狀況）。亞臨床痛風(fēng)：無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者中有一部分存在關(guān)節(jié)腔MSU沉積，亦會(huì)引起相應(yīng)的健康危害，因此這一類介于痛風(fēng)和高尿酸血癥之間的人群被界定為“亞臨床痛風(fēng)”，是需要被干預(yù)的[4]。Choi 等認(rèn)為雙能CT可以發(fā)現(xiàn)比體檢查出數(shù)量高4倍的尿酸鹽沉積處，這將有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的 MSU 沉積[5]。Dalbeth等在一項(xiàng)針對(duì)長(zhǎng)期穩(wěn)定使用別嘌呤醇治療的痛風(fēng)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，即使無(wú)癥狀，24％ 的高尿酸患者的雙能CT檢查也可發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不明顯的尿酸鹽沉積，提示雙能C在評(píng)估病人是否需要進(jìn)一步的降尿酸治療的問(wèn)題上可能提供個(gè)體化的方案支持[6]。

警告：痛風(fēng)診斷與治療需要風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，即使診斷了痛風(fēng)，其用藥也是有個(gè)體化差異的，切記不可自己給自己下診斷用藥。

[1]葉坤林, 羅良平, 成官迅,等. 雙能量CT在痛風(fēng)診斷和評(píng)估中的研究進(jìn)展[J]. CT理論與應(yīng)用研究, 2019.[2]賴嬋, 劉壯盛, 陳相猛,等. 雙能量CT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽沉積檢測(cè)中的一致性分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2020(3):79-80.[3]2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2015.[4]中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(1):1-13.[5] CHOI H K, AL-ARFAJ A M, EFTEKHARI A, et al. Dual energy computed tomography in tophaceous gout[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009, 68(10): 1609-1612.[6] DALBETH N, HOUSE M E, AATI O, et al. Urate crystal deposition in asymptomatic hyperuricaemia and symptomatic gout: A dual energy CT study[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2015, 74(5): 908-911.

作者簡(jiǎn)介

陳琳

醫(yī)師

畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，從事醫(yī)學(xué)影像工作4年，在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院完成國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。曾參與老年骨質(zhì)疏松影像研究工作。參加過(guò)全國(guó)放射醫(yī)師學(xué)會(huì)、省級(jí)放射學(xué)會(huì)、讀片組會(huì)和全國(guó)住培影像技能大賽等學(xué)術(shù)會(huì)議。

擅長(zhǎng)：熟悉各系統(tǒng)MR、CT診斷，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)與軟組織常見(jiàn)病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究！

 

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）