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如何看懂乳房X線檢查報(bào)告【廈門(mén)高尚醫(yī)學(xué)影像】
乳腺?？崎T(mén)診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著乳房X線攝片報(bào)告來(lái)咨詢。經(jīng)常患者很緊張拿著報(bào)告單到處問(wèn)，甚至因?yàn)榭床欢敲炊嘤⑽亩紒y想，惶惶不可終日。過(guò)去采用乳房X射線球管被加速電子撞擊的陽(yáng)極靶面為鉬，故老百姓俗稱乳房鉬靶檢查，而現(xiàn)在乳房X射線球管陽(yáng)極靶面使用鉬銠合金等材料，故標(biāo)準(zhǔn)名稱為為乳房X線檢查術(shù)（英文名：mammography），但由于鉬靶俗稱使用時(shí)間較長(zhǎng)，公眾認(rèn)可度大，在非正規(guī)場(chǎng)合也可以用鉬靶檢查代替乳房X線檢查術(shù)。
一、乳腺X線檢查的基本常識(shí)
利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照成像，過(guò)去常用鉬靶膠片直接成像，目前已經(jīng)少用?，F(xiàn)在由于數(shù)字化成像技術(shù)的迅速發(fā)展，基本上是數(shù)字化成像后膠片沖印，圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，增加了許多新功能，其所形成的乳腺X線攝影片高清晰度，是以往鉬靶片所無(wú)法比擬的，可以發(fā)現(xiàn)的0.2 cm直徑乳腺結(jié)節(jié)。
乳房X線檢查與普通的X線檢查不同。一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.008---0.031nm，波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.063---0.071nm,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線，對(duì)軟組織的細(xì)微密度差別分辨率高，可以獲得良好的乳腺圖像，清晰顯示乳腺的腺體、導(dǎo)管、纖維間隔、皮膚、皮下組織、血管結(jié)構(gòu)和病變的腫塊、細(xì)微鈣化等。
二、乳腺X線檢查體位及投照位置
一般取立位。常用軸位（CC）、側(cè)斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上會(huì)有以下字母標(biāo)注L(left 左側(cè)乳房)、R(right 右側(cè)乳房)、CC(軸位)、MLO(側(cè)斜位)。
三、掌握乳腺X線報(bào)告的大方向
1.什么是BI—RADS
這是乳腺X線報(bào)告最常出現(xiàn)的英文縮寫(xiě)，許多人不清楚代表什么含義。1992年，美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）。對(duì)乳腺作為一個(gè)整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類(lèi)及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時(shí)，也加強(qiáng)了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報(bào)告即知道下一步該做什么。
2.BI-RADS是分類(lèi)而不是分級(jí)（注意Category 一詞不應(yīng)翻譯成“級(jí)”，應(yīng)翻譯成“類(lèi)”。）
BI-RADS評(píng)價(jià)被分成了不定類(lèi)別（Assessment is Incomplete）（0類(lèi)，Category 0）和最終類(lèi)別（Assessment is Complete – Final Categories）（1-6類(lèi)，Categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6）。不定類(lèi)別需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，如加攝其他X線投照體位、對(duì)比舊片、作超聲或MRI等。當(dāng)附加的影像學(xué)檢查執(zhí)行后，最終類(lèi)別的評(píng)價(jià)就應(yīng)完成，并且應(yīng)整合這些影像學(xué)檢查的內(nèi)容，得出綜合的診斷評(píng)價(jià)分類(lèi)。臨床捫及病變而影像陰性是大家經(jīng)常碰到疑惑不解的問(wèn)題。診斷報(bào)告應(yīng)該做出什么樣的最終評(píng)價(jià)基于影像發(fā)現(xiàn)。當(dāng)影像發(fā)現(xiàn)的解釋受到臨床發(fā)現(xiàn)的影響時(shí)，最終的評(píng)價(jià)應(yīng)該結(jié)合兩方面進(jìn)行通盤(pán)考慮。
BI－RADS 0類(lèi)：需要結(jié)合其他檢查。
BI－RADS 1類(lèi)：陰性。
BI－RADS 2類(lèi)：良性。
BI－RADS 3類(lèi)：良性可能，需短期隨訪。
BI－RADS 4類(lèi)：可疑惡性，建議活檢。
4A：低度可疑。
4B：中度可疑。
4C：高度但不肯定。
BI－RADS 5類(lèi)：高度惡性。
BI－RADS 6類(lèi)：已經(jīng)病理證實(shí)惡性。
四、大概理解鉬靶報(bào)告上描述文字（患者不要鉆牛角尖，咬文嚼字的工作交給臨床醫(yī)生）
乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括腫塊、鈣化、癌周?chē)母淖?、乳頭及皮膚的改變等。一般將腫瘤本身所成的影像（腫塊影、鈣化）稱為乳腺癌的X線直接征象；將癌周?chē)^發(fā)性改變所成的影像稱為間接征象。
乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化。惡性腫塊影常不規(guī)則，邊緣有毛刺，密度較周?chē)袤w高。微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義。但是，并非所有的乳腺X線片上的微小鈣化灶都是惡性的。乳腺癌的鈣化點(diǎn)一般表現(xiàn)為泥沙樣，成簇或沿導(dǎo)管區(qū)段分布。若在每平方米中有15個(gè)以上的細(xì)小鈣化點(diǎn)時(shí)，常需要考慮為乳腺癌。
五、幾點(diǎn)建議
需要強(qiáng)調(diào)的是：報(bào)告一定要給醫(yī)生看，而且放射報(bào)告僅僅提供醫(yī)生參考，診斷、治療，應(yīng)該以醫(yī)生的意見(jiàn)為主。僅僅憑一張鉬靶報(bào)告很難全面了解乳腺疾病，臨床醫(yī)生需要結(jié)合體檢、病史、B超等能夠全面了解乳腺的整體情況。
為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，定期的進(jìn)行乳腺鉬靶檢查是行之有效的方法。由于35歲以下的婦女乳腺較致密，鉬靶檢查常不易發(fā)現(xiàn)病灶；而且此時(shí)的乳腺組織對(duì)放射線的損傷較敏感。故乳腺X線攝影一般不適于35歲以下的普查婦女。對(duì)于50歲以上的婦女，我們建議每年一次雙側(cè)乳腺鉬靶檢查。若有乳腺癌高危因素的婦女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性腫瘤及活檢史，或者月經(jīng)初潮13歲以前、第一胎足月生產(chǎn)30歲以后、絕經(jīng)在55歲以后等，建議40～49歲階段就應(yīng)該開(kāi)始每年一次的乳腺鉬靶檢查。在定期乳腺鉬靶攝影的同時(shí)，還可以結(jié)合每月一次的自我檢查和定期的臨床體檢。
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