四維/三維子宮輸卵管超聲造影【廣東高尚醫(yī)學影像】
不孕癥——根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization簡稱WHO)的標準，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕，稱為不孕癥（infertility）。
在15～44歲女性中間，不孕癥的發(fā)生率大約9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有輸卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素以及子宮因素等，輸卵管因素是女性不孕癥的較常見的原因，輸卵管阻塞、通而不暢或輸卵管功能不良造成的不孕約占25～35%，因此輸卵管通暢度檢驗是女性不孕檢查的重要步驟。
中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會2013年版《產前超聲和超聲造影檢查指南》中，建議采用經陰道方式進行輸卵管通暢度檢驗。
2018年版《中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會不孕癥診治指南》、《不明原因不孕癥診斷與治療專家共識》、《輸卵管性不孕癥診治中國專家共識》均推薦子宮輸卵管超聲造影做為評估輸卵管通暢性的一種診斷方法。
子宮輸卵管超聲造影優(yōu)勢
采用四維/三維經陰道子宮輸卵管超聲造影，其優(yōu)勢有以下幾點：
1.超聲波原理，無需過敏試驗，對人體安全；2.操作簡單快捷，時間短，疼痛度小，患者容易接受；3.實時、動態(tài)顯示造影劑灌注，全程監(jiān)測宮腔、輸卵管腔的顯示，多角度、多方位觀察輸卵管走行形態(tài)，對輸卵管通暢程度的判斷客觀、準確、可靠； 4.對子宮、宮腔、輸卵管、盆腔、卵巢與女性生殖相關系統(tǒng)一次性全方位檢查；5.造影時推注壓力可疏通輕微粘連的輸卵管腔，檢查與治療同步完成；6.術后不需要避孕，術后無異常，第二個月即可備孕。
造影適應癥1.了解輸卵管通暢程度及其形態(tài)、阻塞部位；2.了解宮腔形態(tài)，明確有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等；3.下腹部手術史（闌尾炎手術、剖宮產等）、盆腔炎史、子宮內膜異位等有可能引起輸卵管病變的不孕癥患者；4.絕育術、再通術或其他術后和藥物治療后輸卵管通暢度評估；5.腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者；6.碘過敏者。
造影禁忌癥
1.內、外生殖器急性或亞急性炎癥；2.嚴重的全身性疾病；3.月經期或異常子宮出血；4.產后、流產、刮宮術后6周內；5.盆腔活動性結核；6.宮頸或宮腔疑有惡性病變；7.造影劑過敏史。
造影前準備1.檢查前3天禁性生活，檢查適宜時間為月經干凈后3～7天，最佳為5～7天，對于月經不規(guī)律者可放寬至排卵前。2.排除急、慢性生殖道炎癥。提前進行婦科檢查及相關實驗室檢驗：白帶懸液檢查正常（清潔度Ⅰ或Ⅱ度），支原體、衣原體陰性。3.受檢者簽署知情同意書。造影前操作者與受檢者充分溝通，疏導受檢者緊張心理，避免過度緊張焦慮。4.如無禁忌，于造影前15min預防性使用解痙及止痛藥物。5.造影前排空大小便，不宜空腹造影。
造影后并發(fā)癥及應對措施
并發(fā)癥：包括下腹痛、陰道出血、人流綜合征、發(fā)熱、感染、造影劑過敏等。
應對措施：
1. 造影前使用解痙、止痛藥物，緩解受檢者緊張焦慮情緒。2.造影后少于月經量的陰道出血常無需特殊處理，多于造影后1周之內停止。3.人流綜合征受檢者囑其靜坐或平臥休息，并予吸氧等措施，多數(shù)受檢者可自行緩解；癥狀較重者需靜脈注射阿托品0.5mg，并做好相應的治療準備。 4.對于既往有其他藥物或食物過敏史的受檢者需加強觀察和監(jiān)護。目前國內尚未見其應用于輸卵管超聲造影發(fā)生過敏的報道，主要表現(xiàn)為皮疹、臉色潮紅，甚至氣促、血壓下降等。檢查中一旦出現(xiàn)過敏反應，應立即停止超聲造影，根據(jù)受檢者出現(xiàn)的臨床癥狀采取相應的治療方案。
造影后注意事項
1.檢查結束后受檢者應留觀15～30分鐘，待不適癥狀減輕或消失后方可離開。
2.造影后常規(guī)口服抗生素2～3天，兩周內不能同房、坐浴、游泳。
小結
子宮輸卵管超聲造影可對包括子宮、輸卵管、卵巢在內的女性生殖系統(tǒng)及盆腔相關的常見不孕原因進行系統(tǒng)性篩查，從而為臨床提供相對全面的診斷信息，為制定合理的治療方案提供重要依據(jù)。
參考資料：
1.子宮輸卵管造影中國專家共識，中華介入放射學電子雜志，2018.6（3）：185-187.
2.輸卵管介入診療技術規(guī)范河北省專家共識（2018年）
3.中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會不孕癥診治指南（2018年）
4.不明原因不孕癥診斷與治療專家共識（2018年）
5.輸卵管性不孕癥診治中國專家共識（2018年）
（本文系高尚醫(yī)學影像原創(chuàng)，如無許可禁止轉載；）
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