惡病質是腫瘤專屬表現(xiàn)嗎？【廣東高尚醫(yī)學影像】
惡病質（cachexia）來源于希臘語“kakos”和“hexis”，字義是“惡劣的狀況”，產(chǎn)生于多種慢性疾病的伴發(fā)癥狀（如腫瘤、慢性心衰、慢阻肺、艾滋病、術后吸收不良、敗血癥等），其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質更為常見。
在臨床上惡病質常指蛋白質-能量供給不足，營養(yǎng)不良致使的極度消瘦狀態(tài)，機體表現(xiàn)上為代謝嚴重失衡，以生理功能產(chǎn)生衰竭為疾病終末期表現(xiàn)。當患上某種慢性消耗性疾病，需對集體的消耗和代謝狀態(tài)多加留意，一旦發(fā)展至惡病質狀態(tài)，后續(xù)治療就難以跟進，死亡率進一步提高。
惡病質在臨床上具有以下3個常見表現(xiàn)：
1. 體重下降：主要見于腫瘤患者惡病質伴發(fā)，但也有一部分患者由于低蛋白血癥的原因，體重并未下降，從而掩蓋了惡病質的表現(xiàn)。
2. 生理功能下降至衰竭：較常見的表現(xiàn)為疲勞乏力、厭食、貧血、感知異常等，主要源于體力下降、腸胃道功能、心肺功能的下降。
3. 常規(guī)營養(yǎng)治療無法逆轉惡病質臨床表現(xiàn)。
2011年新修訂的惡病質診斷標準明確，惡病質可分為三期：惡病質前期、惡病質期、難治性惡病質期。
惡病質前期：體重下降＜5%，伴有厭食。代謝改變。厭食、糖耐受損產(chǎn)生先于體重丟失，為早期臨床及代謝特征。
惡病質期：6個月內非單純饑餓原因體重下降≥5%；或BMI＜20，伴有≥2%的體重丟失；或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥且體重丟失≥2%。
難治性惡病質期：腫瘤持續(xù)進展，對抗癌治療無反應，分解代謝活躍，體重持續(xù)丟失無法糾正。
惡病質的判斷需和特殊情況下的饑餓、營養(yǎng)不良、甲亢、老年性肌肉減少癥區(qū)分開，惡病質的主要癥狀為體重/肌肉丟失，但上述特殊情況也可導致此類癥狀，因此產(chǎn)生機制和惡病質有本質差別，所以判斷上需加以區(qū)分。
惡病質常見于腫瘤早期或進展期，但實際上惡病質又與腫瘤負荷、疾病進程等無恒定關系，惡病質的產(chǎn)生機制非常復雜，有多項病理研究表明，惡病質或許是多個因素同時或相繼作用下引起的，其中腫瘤能量消耗只是多個因素中占比較大之一。
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